10ma Edición | DICIEMBRE 2022 | ISSN 2618-1894 | Artículos científicos
GESTIÓN DE LAS POLÍTICAS SOCIO-SANITARIAS DEL
MUNICIPIO DE SAN ISIDRO EN EL MARCO DE LA
PANDEMIA COVID-19. UN ESTUDIO DE CAMPO
MANAGEMENT OF THE SOCIAL-HEALTH POLICIES OF THE
MUNICIPALITY OF SAN ISIDRO IN THE FRAMEWORK OF THE
COVID-19 PANDEMIC. A FIELD STUDY
Rodriguez, Beatriz
1
Trupa, Noelia
2
Rodríguez, B. y Trupa, N. (2022). Gestión de las políticas socio-sanitarias del Municipio
de San Isidro en el marco de la pandemia Covid-19. Un estudio de campo. Revista
INNOVA, Revista argentina de Ciencia y Tecnología, 10.
RESUMEN
Se presenta aquí una síntesis del trabajo de campo, que comprende los resultados de las
entrevistas realizadas a efectores de salud, en el marco de la indagación: “Políticas socio-
sanitarias en el marco de la pandemia COVID-19”, llevada a cabo desde la Universidad
Nacional Raúl Scalabrini Ortiz. La misma analiza la apropiación y despliegue territorial e
implementación de medidas y estrategias de prevención, detección y control, en el Municipio
de San Isidro, en coordinación con los Ministerios de Salud, Nacional y Provincial, en el
contexto de la pandemia durante el año 2020.
ABSTRACT
We present a synthesis of the field work, which includes the results of the interviews carried
out with health effectors, within the framework of the investigation: "Socio-sanitary policies
in the framework of the COVID-19 pandemic", carried out from Raúl Scalabrini Ortiz National
University. We analyze the appropriation and territorial deployment and implementation of
1
Universidad Nacional de Tres de Febrero -Universidad Nacional Raúl Scalabrini Ortiz- Universidad Nacional de
La Matanza, Argentina / beatrizmrodriguez@gmail.com
2
Universidad Nacional de Tres de Febrero - Universidad Nacional Raúl Scalabrini Ortiz - Universidad de Ciencias
Empresariales y Sociales, Argentina / noeliatrupa@gmail.com
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prevention, detection and control measures and strategies, in the Municipality of San Isidro,
in coordination with the National and Provincial Ministries of Health, in the context of the
pandemic during the year 2020.
PALABRAS CLAVE
Políticas socio-sanitarias / Pandemia / Intervenciones / Impacto / Estudio de campo
KEY WORDS
Socio-health policies / Pandemic / Interventions / Impact / Field Study
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1. Apostilla preliminar
El 3 de marzo de 2020 se confirmó en Argentina el primer caso de COVID-19 y, pocos días más
tarde, la OMS declaraba el estado de pandemia en razón de la diseminación global del virus.
Una pandemia es un fenómeno socio-sanitario complejo de enorme repercusión. Su abordaje
requiere del diseño de estrategias que combinen múltiples intervenciones.
A nivel mundial, el modo de afrontar la pandemia evidenció estructuras de protección social
fragmentadas, así como profundas desigualdades en los sistemas de salud.
En Argentina, la Municipalidad de San Isidro (Provincia de Buenos Aires) es responsable de la
Salud Pública y brinda servicios a través de sus tres hospitales: el Hospital Central “Dr. Melchor
A. Posse”, el Hospital Materno Infantil “Dr. Carlos Gianantonio” y el Hospital Ciudad de
Boulogne. El Municipio cuenta, además, con nueve Centros de Atención Primaria y Promoción
de la Salud, distribuidos en las seis localidades que conforman el distrito.
En procura de reducir la morbi-mortalidad debida a este virus y limitar la propagación del
mismo, el Municipio de San Isidro dispuso la implementación de medidas de prevención,
detección temprana y control, desarrollando estrategias sanitarias intersectoriales, en las que
cada área municipal tuvo un rol activo, con el aporte de recursos humanos y logísticos.
Describimos y analizamos, a continuación, las políticas socio-sanitarias llevadas adelante
desde el Municipio de San Isidro para hacer frente a esta pandemia, y su implementación local
tanto como su articulación con las medidas impulsadas por las gestiones nacional y provincial.
2. Aproximación metodológica
A partir del interrogante acerca de las estrategias socio-sanitarias llevadas adelante por el
Municipio de San Isidro en contexto de COVID-19 y en relación a su apropiación y despliegue
territorial por los efectores de salud locales, fueron planteados los siguientes objetivos:
Objetivo general: Describir las estrategias socio-sanitarias del Municipio de San Isidro en
contexto de COVID-19.
Objetivos específicos: a) Describir la Coordinación Municipal con los Ministerios de Salud de
la Nación y Provincia, en la implementación del Dispositivo Estratégico de Testeo para
Coronavirus. b) Describir las medidas implementadas por los efectores de salud locales en sus
distintos niveles. c) Describir las políticas de acompañamiento y de promoción de salud
desarrolladas por la Universidad Nacional “Raúl Scalabrini Ortiz”, en el marco de la prevención
de COVID-19. d) Describir las acciones de colaboración desarrolladas por el tercer sector:
Fundación María Cecilia de Ayuda al Niño Oncológico y Fundación ACIAPO -Atención
Comunitaria Integral al Paciente Oncológico-, en el marco de la prevención de COVID-19.
Se trató de un estudio transversal, no experimental, de carácter exploratorio-descriptivo con
enfoque cualitativo, cuyo trabajo de campo comprendió la realización de entrevistas
semidirigidas a referentes clave de a) la Universidad Nacional “Raúl Scalabrini Ortiz”; b)
efectores de salud locales y c) Organizaciones No Gubernamentales locales.
El análisis e interpretación de los resultados obtenidos se llevó a cabo a partir del método
comparativo constante.
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2.1 El escenario y los actores
Determinado por su objeto, el diseño de esta investigación admitió la elección de la entrevista
como herramienta metodológica, en la generación de información real, rica y profunda desde
la perspectiva de sus actores. La misma dio lugar a la construcción de una matriz de datos a
partir de las dimensiones exploradas, y a su sistematización y análisis dentro del paradigma
cualitativo o interpretativo.
La muestra intencional, fue conformada por referentes clave de:
A) Universidad Nacional “Raúl Scalabrini Ortiz”
B) Secretaría de Salud de San Isidro; Dirección de Epidemiología; Hospital Central de San Isidro
“Dr. Melchor Ángel Posse”; Centros de Atención Primaria y Promoción de la Salud; Comité de
crisis municipal COVID-19.
C) Fundación María Cecilia de Ayuda al Niño Oncológico
D) Fundación ACIAPO -Atención Comunitaria Integral al Paciente Oncológico.
Entre agosto y noviembre de 2020, con una duración aproximada de 90 minutos cada una, se
llevaron a cabo las entrevistas semiestructuradas a referentes clave de las áreas estratégicas
mencionadas. Antes de su administración, una guía de las mismas fue sometida a una prueba
piloto a fin de verificar su ajuste semántico y determinar su validez y confiabilidad. Las
entrevistas fueron registradas en audio, previo consentimiento, para su ulterior transcripción
literal.
Se trató de conversaciones en las que las investigadoras procuraron la información que posee
cada uno de estos actores y que deriva de su labor profesional vinculada al tema de
investigación. Si bien cada entrevistadora define y orienta el tema de la conversación, sus
intervenciones son limitadas y solo buscan estimular la riqueza expresiva en el discurso del
entrevistado o, de ser necesario, reorientar el hilo argumentativo cuando se aleja del foco de
interés.
En este tipo de diseño -en el que no se trabajó con muestras extensivas-, se interpretaron los
discursos de manera contextuada, pues la finalidad, en última instancia, fue la de acceder a
través del relato individual a una visión panorámica de las estrategias socio-sanitarias
desarrolladas en el marco de la pandemia.
Los datos fueron volcados en una matriz cuyas categorías conceptuales, siempre orientadas
por los interrogantes de investigación, se evaluaron mediante el método comparativo
constante.
3. Acerca de las dimensiones exploradas
La deconstrucción y análisis de esta fuente primaria de datos, permitió llegar a las
conclusiones que integran el presente un informe.
3.1. Diseño de las estrategias/cambios:
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Cuando en febrero del 2020 comenzaron a aparecer los primeros casos de COVID, San Isidro
fue uno de los municipios que evidenció mayor cantidad de casos, ya que parte de su
población suele viajar al exterior.
“...el comienzo fue difícil porque aparte del sistema público de San Isidro
teníamos las clínicas privadas que no tenían usuario de Sisa..., no tenían
acceso a cargar las fichas..., nosotros los tomamos como parte y trabajamos
todo en conjunto, sector público y privado, de hecho yo les cargaba la fichas
con mi Sisa a todos los casos sospechosos; se cargaban desde epidemiología
de la municipalidad de todo el partido…” (A.1)
“Desde epidemiología fuimos sumando a gente de la municipalidad de otras
áreas, a estudiantes que nos ayudaron a llamar, nos llegaban los listados
desde sanidad, los pedimos a sanidad y frontera, todos los que ingresaban al
país los llamábamos diariamente para ver que estuvieran cumpliendo la
cuarentena y para ver que no tuvieran síntomas...” (A.1)
En un principio todas las muestras se derivaban al Malbrán, los resultados tardaban dos o tres
días; pero con el aumento de los casos, comenzaron a demorar de cinco a siete días; “no se
conocía nada de la enfermedad”. Se reorganizaron los hospitales en corredores febriles y no
febriles: los pacientes que acudían con fiebre o síntomas compatibles con COVID, ingresaban
por una puerta; quienes acudían a la guardia con otras patologías ingresaban por otro lado.
Se habilitó, además, un ingreso único para el personal, evitando que se cruzara con “el
corredor febril”, y se trabajó intensamente desde el área de salud mental, capacitando a los
profesionales.
“...pero igual el miedo era muy grande ...sobre todo en el personal de salud,
de hecho uno de los primeros casos comunitarios, ya no de viajeros, fue en
un barrio vulnerable más conocido como La Cava; nadie quería ir a buscar al
paciente a la casa y tuvimos que ir el Secretario de Salud y yo…” (A.1)
Cuando el sistema se vio desbordado, fue necesario acondicionar centros de aislamiento
extra hospitalarios.
“...llegó la segunda ola y empezaron a aparecer problemas que eran
comunes tanto para el sector público como para el privado. Los privados, por
ejemplo, se vieron desbordados en cuanto a la necesidad de camas de
terapia intensiva que no tenían, (…) a principios de mayo (...), fue un punto
crítico, no había drogas para realizar la sedación para intubación y entonces
empezamos a hacer mesas comunes donde nos juntábamos y desde lo
público, si podíamos conseguir prestábamos…” (A.1)
“Nosotros siempre nos adelantemos a lo que podía llegar a pasar, teníamos
la experiencia de la Gripe A, de la influenza h1n1, (...) si bien nos regimos por
las normativas del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, que a
su vez se rige por Nación, nosotros nos fuimos adelantando, ... por la
experiencia que teníamos del 2009, y las diseñamos en conjunto, siempre
todo salió de la Secretaria de Salud.” (A.1)
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Dado que los pacientes críticos eran los mayores de sesenta, la Dirección de Epidemiología
conjuntamente con Inspección General llevó a cabo un registro de todos los centros de tercer
nivel del Municipio:
“...hacíamos un seguimiento de los geriátricos cada dos días y ellos
inmediatamente nos reportaban...” (A.1)
“Lo mismo ocurrió con las empresas. Con Inspección General trabajamos en
conjunto para revisar los protocolos de las empresas; nos informaban los
casos positivos; nos encargábamos de llamar a los contactos estrechos y de
ver que cumplieran; porque se estaba viviendo también una situación
económica crítica y necesitaban tener gente trabajando. En ese momento se
pensaba: ...bueno para los jóvenes no es tan grave como para los grandes...,
entonces hubo un control muy estricto de parte de Epidemiología y de
Inspección General de la Municipalidad …” (A.1)
Fue necesario cambiar la perspectiva y pasar de la organización sanitaria, a un diagrama de
planificación, entrenar el recurso humano para poder reorientarlo hacia otras metas
“Había que hacer una logística especial, tener dos equipos para cada una de
las guardias que se iban intercalando, entonces obviamente el recurso
humano necesario lo teníamos que sacar de algún lado…” (A.2)
“...entonces mezclamos en los equipos gente altamente entrenada en este
tipo de patología, que por ahí estaba toda junta; los fuimos separando y los
fuimos complementando con gente que fuimos entrenando de a poquito
para esta patología, eso nos permitió sobrellevar la primera ola con las
muchas bajas que tuvimos.” (A.2)
En un principio no se tenía tratamiento específico, recién se comenzaba a entender la
enfermedad. A medida que pasaban los meses y llegaba literatura internacional, se fueron
cambiando los tratamientos.
“Acá el hospital de San Isidro hizo mucho trabajo sobre plasma de donantes,
de pacientes convalecientes, porque sabíamos que estos anticuerpos que
tenían, ese plasma, ayudaba en los primeros momentos de la enfermedad.”
(A.3)
Desde las ONGs locales sólo se pensó en cómo seguir
“Nosotros no podíamos parar, nuestra realidad es que teníamos pacientes
con tratamientos complicados, con enfermedades difíciles… Tenemos
pacientes oncológicos, en menor proporción, y después hay un gran número
de pacientes hematológicos, que eso comprende todo lo que son las anemias
y todas las enfermedades más benignas de la infancia, que es un volumen
muy importante de pacientes” (C.9)
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“La primer medida en la Fundación [María Cecilia de Ayuda al Niño
Oncológico] fue asegurar la continuidad del equipo médico, sabiendo que
uno de los temas de riesgo era la edad de las personas, ver primero nuestro
personal para ver si teníamos que salir a buscar otros recursos..., y por otro
lado los voluntarios, nuestra fundación más que nada va adelante con
voluntarios que están en el hospital, que son los que están en contacto con
los pacientes en sala de internación, en la sala de juegos, son los que los
contactan para venir a buscar bolsones de alimentos, contención emocional,
etcétera, entonces desde ese lado fue muy desafiante pensar qué íbamos a
hacer y cómo seguíamos.” (C.10)
3.2. Articulación con organismos estatales
Si bien la campaña de vacunación estuvo y está a cargo de la Provincia de Buenos Aires, dado
que en San Isidro no hay centros de vacunación provinciales, el municipio proveyó tres
“postas de vacunación” municipales; estas son: el Campo de Deportes número 1; el Campo
de Deportes número 3 y el Hipódromo.
“Aunque le corresponde a la provincia, nosotros vamos cada dos días, cada
tres días y hacemos un seguimiento, a ver que todo esté funcionando,
aportamos personal de seguridad, aportamos todo lo que esté a nuestro
alcance, de hecho la vacunación a domicilio también la hacemos nosotros…”
(A.1)
“Cuando llegó la vacuna tomamos un poco de aire; (...) armamos toda la
estrategia de vacunación para el personal de salud; pero al principio nadie
se quería vacunar…” (A.1)
“...pero, al final logramos tener aproximadamente el noventa y ocho por
ciento del personal de salud vacunado: Fue mucho el trabajo que hicimos de
concientización, ...no confiaban en la primera vacuna que tuvimos, que era
la Sputnik”. (A.1)
Entretanto, desde la Secretaria de extensión, bienestar y relaciones institucionales de la
Universidad Nacional Scalabrini Ortiz se articulaba la labor conjunta con Desarrollo Social, así
como con la Secretaría de Salud del Municipio
“...muchas veces se detectaban casos donde se necesitaba una asistencia de
salud mental (…) a veces salía de la esfera sanitaria... Cuestiones que se
articulaban con los organismos oficiales, con los organismos públicos, en
gran medida con los disponibles desde el gobierno local, que son la
intendencia de San Isidro.” (B.8)
“Nos vimos convocados (…) y buscamos asociarnos con otros sectores del
territorio para construir en forma colectiva, tanto saberes como prácticas,
(…) no solamente dentro de la Universidad, sino también afuera...” (B.8)
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Entre la rectora y el intendente de San Isidro se firmó un convenio a partir del
cual poníamos (...) al servicio de las necesidades que iba identificando la
Secretaría de Salud del municipio, nuestras diversas capacidades
institucionales (…) se discutió la posibilidad de que nuestro claustro
estudiantil tomara parte en las acciones (…) así que convenimos en el aporte
del centro de seguimiento, que es una unidad que funciona en el hospital de
San Isidro que básicamente es como un call center..” (B.8)
“Hicimos una convocatoria interna en la Universidad (...) a formar parte de
las actividades de voluntariado y fue sorprendente la cantidad de gente del
claustro estudiantil interesada… un nivel de entrega y solidaridad enormes y
la composición, en un noventa y cinco por ciento mujeres…” (B.8)
Como el de otras ONGs, el trabajo realizado por la Fundación ACIAPO (Atención Comunitaria
Integral al Paciente Oncológico), se caracteriza por su dinámica de red
“Nosotros trabajamos en un grupo enorme de setenta organizaciones por el
tema del acceso. Los pacientes llegan de la Provincia de Buenos Aires, de los
países fronterizos, llegan de Chile a consultarnos...” (D.11)
“...para incidir en políticas públicas, que eso está afectado por la pandemia,
...todos los días se hacen diversas acciones vinculadas con la política, (...)
política provincial y nacional; tiene que ver con los bancos de drogas de
provincia y nación, esa es una actividad con setenta organizaciones porque
una institución sola no hace fuerza.” (D.11)
3.3. Apoyo del Gobierno Nacional
El municipio de San Isidro es parte del bloque denominado AMBA, que comprende la CABA y
los cuarenta municipios más próximos a esta, y aunque de hecho, no existen divisiones
formales entre estas jurisdicciones, cada una de ellas tiene su autonomía.
“el sistema de salud en San Isidro es municipal, siempre que hay una
emergencia la respuesta es local; vos tenés una dirección que generalmente
viene del gobierno central y después cada una de las jurisdicciones tiene su
autonomía (...) la Provincia de Buenos Aires va bajando línea y nosotros
somos los efectores finales, los que llevamos adelante la puesta en
marcha...” (A.2)
“Lo importante fue la interacción entre el sistema público y el sistema
privado, desde el primer momento tuvimos reuniones con el sector privado,
... interactuamos porque es obvio que los tres subsectores tienen que
funcionar juntos. Nosotros nos encargamos de a que al sector privado no le
faltaran respiradores, les prestamos respiradores, les prestamos drogas, (…)
pudimos acudir en su auxilio, y obviamente cuando se pudieron normalizar
las entregas devolvieron todo lo que les habíamos prestado…” (A.2)
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La falta de información fue percibida como un “obstáculo estructural”
“A veces nos faltaba información porque desde los organismos oficiales
supra locales, hablo de provinciales y nacionales, la información disponible
era realmente insuficiente, no solamente en calidad sino en cantidad. Un día
cambiaban y al otro día cambiaban otra vez... y eso es una dificultad para
cualquier tipo de planificación.” (B.8)
“Se criticó mucho la cantidad de hisopados que se hacían (...), pero, desde
ya, eso no dependía de nosotros, dependía de los materiales que teníamos y
que nos daba la Provincia, o la Nación.” (A.3)
“Creo que hubo muchos problemas de control en Ezeiza, (…) la detección en
el lugar de ingreso, en la frontera, donde tendrían que haber controlado.”
(A.3)
La pandemia sobrevino al cambio del Gobierno Nacional, y “absolutamente todo” resultó
trabado para las ONGs, hasta que fue nombrado un nuevo director del Banco de Drogas
“Nosotros, como fundación, somos intermediarios entre el paciente y el
Sistema de Salud. ...son familias generalmente carenciadas donde los chicos
no tienen una obra social, entonces la fundación lo que hace es co-tramitar
ante el Anses (...) el alta dentro del banco de drogas de provincia de Buenos
Aires o banco de drogas de Nación. La Fundación lo que hace, aparte de
aportar un equipo médico y de psicólogos, compra la medicación y todos los
insumos necesarios para el tratamiento…” (C.9)
“...con la pandemia, hubo faltantes de todo lo que se te pueda ocurrir, fue
muy difícil; pero la verdad es que a ningún paciente le faltó medicación,
ningún paciente se quedó sin insumos ni tuvo que interrumpir su tratamiento
oncológico o hematológico.” (C.9)
3.4. Apoyo del Gobierno Provincial
Los distintos actores percibieron que el apoyo y colaboración recibidos eran similares a
aquellos brindados por la Provincia a los otros distritos.
“...aunque somos de distinto color político, vieron nuestra predisposición y
nuestro esfuerzo, para todo lo que se pedía estábamos ahí siempre.” (A.1)
“...hemos recibido equipos de protección personal... En tiempo récord,
cuando empezaron a aumentar las embarazadas ventiladas, ...si bien el
materno infantil tiene una terapia intensiva de niños, armamos una terapia
intensiva para embarazadas, que antes se derivaban al hospital central (...)
y el gobierno provincial nos cedió tres respiradores.” (A.1)
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Los efectores de salud del municipio juzgan, en cambio, haber prestado su colaboración al
gobierno provincial
“Hablando de vacunación... la Universidad, sobre todo con su gran caudal de
alumnos de enfermería y de la licenciatura en instrumentación quirúrgica,
aportamos a la Provincia de Buenos Aires una serie de trabajadores que
fueron tomados por ellos para integrar las postas de vacunación que, hoy
por hoy, funcionan en San Isidro…” (A.2)
“Lo que hizo la Secretaría de Salud fue todo por voluntad propia, porque
tuvimos poca ayuda de provincia; sí mucha demanda de actuar, pero poca
ayuda. (...) lo que hicimos fue ir al lugar, hacer hisopados para ver quiénes
eran los infectados y los casos dudosos, por ejemplo pacientes con fiebre o
sintomatología inicial, hisoparlos y aislarlos inmediatamente (...), del resto
para que no diseminara la enfermedad dentro del geriátrico.” (A.3)
“...una vez sola, en mi caso, vi a la gente de Provincia. Vinieron de Defensa
Civil de Provincia para ver cómo era el operativo Detectar que se hacía en
San Isidro. Y quedaron fascinados por la organización que había. Más no
puedo decir, porque desconozco cómo articulaban más arriba los
operativos.” (B.7)
En cuanto a los recursos aportados por la Provincia
“No, la verdad que no, salvo los recursos que llegaron a la secretaría para los
hisopados, ...la verdad es que no sé mucho qué recurso, ahora las vacunas;
pero la verdad que todo es recurso municipal, de hecho en algún momento
se hisopaba en los barrios para que la gente no se tenga que acercar: habían
armado como unos dispositivos en los barrios para que la gente no tenga que
ir a hisoparse..., de hecho ahora en cada centro de atención primaria de
salud, o sea los Caps, te podes ir a hisopar, entonces la gente no necesita ir
al hospital, va a las clínicas que generalmente están todas muy cerca de los
barrios, pero todo esto es de la gestión municipal. Así que yo lo que no te sé
decir si hubo algún recurso extra de provincia que haya llegado, pero
entiendo que no.” (A.5)
En 2019, en el Hospital Central, hubo una remodelación de la guardia a cargo del Gobierno
de la Provincia conjuntamente con el Gobierno Municipal
...la hicieron totalmente nueva, la verdad que es increíble; hay un lugar de
aislamiento enorme dentro de la guardia del hospital que antes no existía,
entonces los chicos que estaban con COVID quedaban internados…” (C.9)
3.5.Obstáculos en el despliegue/desarrollo de las medidas/estrategias
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Al inicio de la pandemia, la diferencia de color político entre el municipio y el gobierno
provincial, pareció presentar un obstáculo:
“En un principio llegaban muchas más vacunas a los municipios oficialistas
que a los no…; pero una vez que se dieron cuenta que estábamos del mismo
lado, que lo que queríamos era que esto salga adelante, se fue acomodando
bastante la cosa.” (A.1)
“Otro obstáculo también fueron los bajones anímicos, por ejemplo cuando
falleció de COVID la recepcionista de la Secretaría de Salud...” (A.1)
“Al principio, lo que me costó fue que todos entiendan lo que cada uno tiene
que hacer y que cada uno tiene su parte comprometida en esto, no todos
hacemos todo.” (A.5)
Inicialmente fue necesario clausurar un par de geriátricos, que no se ajustaban a los
protocolos de bioseguridad; luego se trabajó en la educación sanitaria y medidas de
protección de los empleados de estos establecimientos, ya que se vio que el virus entraba en
el geriátrico por los empleados. Así, cuando se Hisopaba a los pacientes, también se hisopaba
a los empleados
“A mi me tocó manejar el tema de los geriátricos, que son cincuenta y tres
en el municipio de San Isidro, y asesorarlos cuando tenían un brote para que
no se expandiera en ese lugar y no se infectaran todos los ancianos, porque
el problema dentro de una institución cerrada era justamente eso, el
aislamiento precoz o la derivación de pacientes a un centro de mayor
complejidad…” (A.3)
“...muchas dificultades con lo que tenía que ver con derivaciones a otros
lugares; después los geriátricos empezaron a no querer recibir a los abuelos
que se enfermaban, las instituciones estaban saturadas, los centros de
rehabilitación pedían montones de requisitos para que una persona pudiera
ingresar... PAMI, en un momento, tenía solo atención virtual. Bueno, ¿cómo
haces para que la gente se maneje todo virtual…?” (A.5)
Las ONGs encontraron su mayor obstáculo en la falta de presencialidad de sus recursos
humanos
“Con los pacientes, es muy necesario lo presencial…” (D.11)
“En un inicio perdimos el aporte de nuestro equipo de voluntarios. El equipo
de voluntarios de la Fundación es espectacular, muy presentes, y al principio
quedamos solo las personas que (...) estamos rentados, y que obviamente
seguimos trabajando como siempre. Pero, las voluntarias que trabajan en el
área del box y que coordinan cuestiones administrativas, muchas eran
personal de riesgo... Tuvimos que ir viendo cómo renovar, hicimos un
reclutamiento de un equipo nuevo y fuimos haciendo equipos alternativos
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por semana como para ir previniendo si alguien se contagiaba... Bueno,
aprendimos, y nos fuimos dividiendo por equipos, o burbujas, como le dicen
ahora, y seguimos trabajando así, alternándonos. Para mí ese fue el mayor
obstáculo.” (C.10)
3.6.Recepción de las estrategias por parte de la población
La demanda de la gente, en algunos barrios, ya es habitual...
“La gente de los barrios está acostumbrada a que todo lo que pide se les da;
es un municipio que tiene mucho trabajo en los barrios. (…) bueno me falta
una medicación voy y la pido en Acción Social, me faltan pañales voy y los
pido en Acción Social, (...) la gente se ha llevado termómetros, paracetamol,
lo que se necesitaba..., alimentos por quince días que duraba el aislamiento.
Pero a lo mejor quien más percibió que estuvo contenido fue el vecino que
no era de barrio vulnerable, porque se le hacía el llamado médico y además
desde otra secretaria, que es la Secretaría de Niñez, Adolescencia y Familia,
se hacía un llamado a todos los positivos, para ver si necesitaban algo y (...)
entonces se los asistía. Me parece que esa gente fue la que mas agradecía,
la que más te agradecía el llamado del médico, porque al principio la verdad
es que el seguimiento era diario.” (A.5)
Durante el primer año la gente tenía mucho temor en los barrios
“La gente llamaba para todo: ...porque los vecinos salían, ...porque no se
querían denunciar entre ellos; porque obviamente en el barrio todo el mundo
se conoce, ...bueno, era complejo porque la gente de los barrios también
tiene su idiosincrasia. Hay cosas que uno las explica de otra manera, (…)
acotada a la situación de cada familia. No es lo mismo hablar con una familia
que tiene cinco chiquitos, que con dos personas de setenta años que viven en
Martínez, digamos, ir como acomodando el lenguaje y lo que uno le ofrece y
el tipo de seguimiento a cada situación.” (A.5)
“...todo el mundo con miedo a contagiarse, ...que no me hisopan, ...que voy
a un lado, que voy a otro. Fue mucha demanda, hasta que el sistema de salud
se acomodó, en todos lados al principio, no sé, había fila para hisoparse en
el hospital; ahora ya no pasa, va gente a hisoparse pero ya no hay fila
digamos.” (A.5)
“Ahora, la gente ya sabe de qué se trata, de hecho este año… , ya no se
asustan tanto, (...) seguimos trabajando con los duelos, cuando alguien se
interna, como esa angustia que le pasa a cualquier persona que le internan
un familiar que nunca más lo ve y que encima se murió. ...En los barrios, ya
todo el mundo sabe que si te contagiás no te vas a morir de hambre, o sea,
todo el mundo sabe qué va a recibir... Ahora la gente ya sabe de qué se trata
y también (…) nosotros fuimos sumando muchos recursos, ahora también
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tenemos gente que atiende el teléfono, entonces la gente que tiene alguna
duda llama por teléfono.” (A.5)
Algunas personas necesitaban ser escuchadas
“...me puse a trabajar en el call center, realizando llamados de seguimiento a
pacientes COVID, (...) dando los resultados de los hisopados que se realizaban
en el municipio de San Isidro. Me entregaban un listado de nombres y en base
a esa lista se comenzaba el día realizando los llamados. Algunas personas
recibían ese llamado de buena manera, otras no tanto, pero era
comprensible, estábamos todos viviendo momentos complicados de
incertidumbre.” (B.6)
“Los voluntarios eramos personas dispuestas a escuchar y tratar de apoyar a
quienes lo necesitaban. Las llamadas las realizábamos desde el Hospital
Central Melchor Ángel Posse, del municipio de San Isidro.” (B.6)
“...del otro lado del teléfono, te escucha, recibe la información, pero seguro
tiene algo para contarte, a veces se trata de qué sucede con sus contactos
estrechos, a veces qué sucede con su hija, su hijo, que está aislado pero le
quedan dos días, a veces es que no tiene quién le saque a pasear el perro…
Las circunstancias son extremadamente variadas y algunas de índole
sanitaria o de salud pero muchas otras no, ...hay alguien, con nombre y
apellido, y esta persona quiere ser escuchada, entonces te cuenta un montón
de otras cuestiones en las cuales en gran parte simplemente se trata de
escuchar …” (B.8)
“...hay un protocolo para dar malas noticias, suena horrible pero sí, es una
manera de ir dando la información, siempre teniendo un registro de qué le
está pasando al otro con lo que yo le estoy diciendo y cómo manejarse dentro
de esa entrevista en función de cómo recibe la persona la información que
uno da.” (C.10)
La labor de contención fue imprescindible en todos los campos
“Trabajamos también con nuestros pares, nuestros colegas de muchos años
y con la dificultad de no poder pagar honorarios altos...” (D.11)
“...no había esperanza, había ataques de pánico, había mucha tristeza y
había miedo, ...miedo al contagio estando enfermo. Se mezclaba la patología
de base con este virus desconocido, o sea que hubo mucho más trabajo de
contención y adaptación a la situación que se estaba viviendo.” (A.5)
“No te olvides que también un paciente oncológico tiene su cáncer; pero
aparte tiene otras patologías asociadas, como diabetes, hipertensión,
obesidad, abandono familiar, no hay inserción laboral para los pacientes
sobrevivientes…” (D.11)
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“Los pacientes se sienten muy acompañados, sienten que no están solos, que
nosotros estamos ahí, y nos lo dicen. Pueden levantar el teléfono y decir me
pasa esto, a cualquier hora (...). Creo que hay como una cercanía sí, ...no
sintieron la soledad porque los grupos ayudan mucho; porque en sus pares
identifican personas que están pasando por lo mismo, así que el grupo
también fue muy bueno aunque sea virtual es un alivio, un escape.” (D.11)
La respuesta de la comunidad, también se hizo presente:
“Salimos a pedir ayuda principalmente a todas las empresas que nos
acompañan con esto; de hecho Branca fue uno de los que abrió su destilería
exclusivamente para hacer alcohol, el que es al setenta por ciento; con un
proyecto que tenían en una escuela cercana a la destilería, me llamaron y me
dijeron, Ale tengo esto ¿les sirve? (…) vinieron un día y nos trajeron cien o
doscientas botellas de alcohol, que nos salvaron durante meses .” (C.9)
3.7. Aprendizajes
La premisa básica en el abordaje de la enfermedad y en la labor de gestión, fue la
organización.
“...yo destaco el profesionalismo de todos los integrantes.” (A.1)
“La mayor fortaleza fue (...) que aprendimos a trabajar en equipo, que todo
el mundo dio lo mejor de sí…” (A.1)
“Sobre todo, aprendí a delegar, que antes me costaba bastante…; me di
cuenta de que con todo no podía…” (A.4)
“Acá, a mi izquierda, tengo un pizarrón donde nosotros fuimos anotando una
serie de premisas..., la primera que anoté cuando reunimos a todos dice: no
todo lo que hagamos debe ser perfecto; pero sí organizado.” (A.2)
“...aprendimos justamente a no desesperarnos, a actuar con mente científica
y no con mente de desesperación, a organizarnos y ponernos serios como
científicos y aprender cómo manejar este tipo de pandemias que se pueden
llegar a repetir en el futuro.” (A.3)
La gente se enfocó en entrenarse, en el apoyo que recibía de los equipos de salud mental,
tanto de psicólogos como de psiquiatras, junto con los epidemiólogos
“...aportaban un soporte importante en cuanto a lo técnico y en cuanto a
cómo utilizar los equipos de protección personal, que les dio seguridad y que
logró nuevamente que todos fueran al norte que nosotros les íbamos
planteando, creo que la organización es lo principal.” (A.3)
“En lo personal me parece que estuvo bueno salir de los lugares de
comodidad, aprender a gestionar desde otro lugar. …fue un momento difícil,
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pasé por todas las sensaciones, empezando por el miedo, angustia y
ansiedad, cansancio, agobio. (...) trabajamos día y noche, de lunes a lunes
sin descanso, sin fines de semana, ni feriados, ni vacaciones.” (A.5)
La cohesión también resultó un aprendizaje:
“Otra cosa buena que nos dejó la pandemia es que antes por ahí el hospital
central y el hospital de Boulogne era un River-Boca, ahora somos todos lo
mismo, somos el Sistema de Salud de San Isidro.” (A.1)
“Cada uno de los integrantes del equipo de salud entendió que tenía una
función y entendió que tenía un aporte hacia la sociedad en la cual vive. (…)
Desde el personal de maestranza; desde la gente que nos mantiene el
hospital en pie con mantenimiento; obviamente las enfermeras, piezas
claves de este sistema y los médicos de cada una de las especialidades…”
(A.2)
En la Secretaria de Extensión, Bienestar y Relaciones Institucionales de la Universidad
Nacional Scalabrini Ortiz, se advirtió el potencial pedagógico del centro de seguimiento
telefónico, toda vez que quienes participaron del voluntariado universitario adquirieron
habilidades y conocimientos que en el aula no se dan
“...nos lleva a poner sobre la mesa que no es lo mismo una o un estudiante
que ha pasado por este tipo de experiencias que uno que no y la universidad
debe reconocerlo.” (B.8)
“[Hoy] nuestra meta de máxima es que para que cada alumno y alumna se
reciba en la Universidad Nacional Scalabrini Ortiz tenga cuarenta horas de
estas prácticas…” (B.8)
“Este programa tiene que ser aún más versátil en cuanto a sus áreas de
incumbencia e implementación (…) Para los estudiantes del campo de la
salud es súper pertinente, pero para el estudiantado de gestión ambiental
probablemente deberíamos diseñar un plan de voluntariado sobre el vector
del dengue y el ambiente.” (B.8)
Y, sobre todo, la resiliencia de los actores.
“Creo que lo que nos favoreció fue nuestra flexibilidad: en vez de ponernos a
llorar… nos dijimos bueno, empecemos a ver qué se puede hacer en este
contexto y no abandonar nuestra misión.” (C.10)
3.8. Articulación clave para cumplir con los objetivos/actores locales
Existe un vínculo muy estrecho entre la Secretearía de Salud y la Universidad Nacional Raúl
Scalabrini Ortiz que, de hecho, comenzó en el área docente del Hospital Central de San Isidro.
“...con ellos en un primer momento utilizamos el simulador, un simulador muy
sofisticado que tiene la Universidad para los cursos de tecnicaturas para
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médicos. Lo utilizamos para entrenar a los equipos que habitualmente no
están acostumbrados a recibir emergencias respiratorias agudas, para
entrenar a los siete u ocho miembros de cada una de las guardias de los
hospitales, en cómo se hacía la intubación rápida del paciente que lo
requería.” (A.2)
“Nos ayudó a generar ese espíritu que se fue creando en la organización (…)
la gente al sentirse entrenada, al sentir que alguien les había programado un
entrenamiento (...) obviamente el simulador era parte del entrenamiento
junto con la teoría y a muchas técnicas que se utilizan en otras
especialidades... (…) cómo vestirse, cómo ponerse el equipo de protección
personal, qué hacer para minimizar los riesgos de infección.” (A.2)
“Creamos un grupo que estaba formado por especialistas en salud mental,
psicólogos y psiquiatras, junto con infectólogos, y ese grupo de tareas fue
recorriendo servicio por servicio, cada uno de los tres hospitales y los catorce
centros de salud que tenemos nosotros, generando esa seguridad..., bajando
las normas técnicas específicas, en cuanto a cómo utilizar los equipos de
protección personal y, sobre todo, como válvula de escape a los problemas
que cada uno va teniendo porque, obviamente, a esta problemática se suma
la problemática diaria que tiene cada uno de los integrantes del equipo de
salud, sobre todo en el plano de lo económico..., en el plano de las
restricciones que estaba viviendo toda su familia y demás.” (A.2)
San Isidro tiene la mitad de su población bajo el régimen de medicina privada y la otra mitad
bajo el régimen de medicina pública, al juntar ambas métricas, el indicador de los casos
activos genera no solamente cuánto se gasta en recurso humano y recurso material en el
segundo nivel, sino también qué pacientes están internados en forma domiciliaria.
Se creó la unidad del call-center con una cantidad muy importante de voluntarios entre el
alumnado, los profesores y los integrantes de la Universidad Nacional Raúl Scalabrini Ortiz,
de San Isidro
“En el call center (…) se tamizan todos los positivos y negativos y cada uno
de los habitantes de San Isidro que se hisoparon reciben una notificación (…),
si son positivos se identifican los contactos estrechos y se aíslan (...) ahí son
llamados por el equipo médico de epidemiología según la gravedad de la
sintomatología que tengan, pero habitualmente tienen un llamado o cada
dos días o un llamado diario si tienen algún tipo de necesidad, a su vez se
articula con lo que es acción social para que como el paciente está aislado y
no puede salir de su casa si necesita algo y no tiene un apoyo familiar que
pueda lograr evacuarlo el municipio accede a través de Acción Social a darle
lo que necesite, ya sea alimentario, ya sea medicamento, ya sea cualquier
tema que necesite, toda esa logística es tremenda...” (A.2)
Cumpliendo las normativas impuestas por la Sociedad Argentina de Pediatría, durante marzo
de 2020 se reestructuraron los servicios y la atención de los niños. En el Hospital Materno
Infantil se distribuyó el trabajo en la sala de pediatría en 3 equipos para evitar el contagio y la
saturación del personal de salud. La guardia se adaptó dejando un área específicamente para
pacientes con COVID y se descentralizaron los consultorios de especialidades, procurando
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dejar la mayor cantidad de camas libres por si el sistema de salud de los hospitales generales
colapsaba.
“Se suponía que iba a cumplirse el calendario de vacunación; lo que
finalmente no ocurrió y las metas de vacunación no se cumplieron.” (A.4)
“Durante los meses de verano logramos hacer las consultas atrasadas y las
revisaciones para el ingreso escolar y recuperar oportunidades perdidas de
vacunación.” (A.4)
Desde la Secretaría de Acción Social del municipio se proveyeron alimentos a aquellos
pacientes de los barrios vulnerables que requerían asistencia
“A todos los pacientes COVID de barrios vulnerables se les llevaba alimentos.
Al principio se daban viandas ya listas y después se pasó a alimentos más en
cajas, alimentos secos, y elementos de higiene y después como un
seguimiento de ver si estas familias necesitan algo o no, porque había
familias muy numerosas que estaban en aislamiento…” (A.5)
También desde el área de Acción Social del municipio, se coordina la gestión de los sepelios,
cuando es necesario
“...para la gente que no tiene obra social, (...) la gente que tiene Pami, por
ejemplo, lo pueda solventar; lo que pasa es que Pami también tiene un
sistema en que vos tenés que pagar y después te reintegran a través del
Anses, y no todo el mundo tiene el dinero para pagar hoy y que te devuelvan
dentro de veinte días, entonces se analiza el caso y sí, lo cubre acción social.”
(A.5)
Los centros de aislamiento permitieron la cooperación de múltiples áreas
“...funcionaron muy bien porque aparte había un equipo de enfermeros, de
médicos que pasaban a ver a los pacientes, en San Isidro todas las aéreas
colaboraron, entonces, a ver, los profesores de educación física no estaban
trabajando..., bueno, trabajaban en los centros de aislamiento, todo el
mundo que a lo mejor se iba sacando su actividad fue participando.” (A.5)
Posteriormente se organizó la atención psicológica
“A veces es un llamado solo para bajarle la angustia, tampoco es que le haces
una terapia por teléfono; pero bueno, a veces el médico que llamó para darle
el positivo y la mujer no para de llorar, bueno, (...) al ratito ya la llama la
psicóloga que tiene como otro manejo de la entrevista, de la situación... Lo
que tuvo de bueno el equipo de psicología es eso, que (...) todo el mundo
trabajó, el que estaba en su casa y no podía ir al hospital para algo, trabajó
desde su casa, un montón de gente, entonces se fueron armando así como
equipos de trabajo para eso.” (A.5)
Desde Defensa Civil se armó la logística de los operativos “Detectar” dentro del partido, con
una unidad móvil de hisopado.
“Inicialmente se convocó todo por redes sociales, se fueron buscando puntos
específicos del municipio, sea en las plazas, en los barrios... La gente de
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acción social hizo la difusión dejando folletería en las casas, informando
dónde iba a estar el punto de encuentro para hisoparse.” (C.9)
“Hoy mismo está en el Hospital de San Isidro, de lunes a viernes, de 9 a 16,
haciendo hisopados a la gente no febril, es decir a la gente que tiene inicio
de síntomas y que no está con insuficiencia respiratoria.” (B.7)
“Nosotros desde Defensa Civil coordinamos todo, (…) en simultaneo también
estaba la campaña de vacunación antigripal y la de la neumonía. Se armó un
puesto sanitario solo de vacunación, otro para testeos y control.” (B.7)
Entre el Municipio de San Isidro, la Universidad y las ONGs locales, Fundación María Cecilia
de Ayuda al Niño Oncológico y Fundación ACIAPO, la articulación es permanente y la ayuda
recíproca
“Por donde lo miremos, la verdad es bastante, bastante ayuda,
principalmente económica. Nosotros tenemos ayuda en forma de subsidio
anual (...) Desde el lado económico estuvimos acompañados por el
municipio.” (C.9)
“Hay una conexión directa muy grande, ...reparación de equipos, que fueron
donados por la Fundación que si bien se los utiliza en el Hospital, son
exclusivos…” (C.9)
“...nos llegó una donación de barbijos, los KN 95... hablamos con el director
y le dijimos, mirá te vamos a llevar esta donación que nos acaba de llegar. Es
un ida y vuelta, yo creo que no sé si es muy político decir esto, pero nos
cuidamos entre todos, creo que es la mejor forma de decirlo, nos
acompañamos en lo que sea necesario.” (C.9)
“Creo que lo hicimos bastante bien, por los resultados que tenemos hasta
este momento y cómo tenemos controlada la enfermedad en San Isidro,
entonces para nosotros es una gran satisfacción y para mí una gran
experiencia haber actuado en esta pandemia…” (A.3)
4. En el horizonte
Aunque resulta complejo explorar las características de un fenómeno mientras el mismo
acontece y, más aún, cuando se es parte del mismo; los fragmentos previamente expuestos,
evidencian que los efectores de salud del Municipio de San Isidro asumieron en conjunto con
la Universidad Nacional Raúl Scalabrini Ortiz, una actitud cooperativa para el bien común.
Así, tanto las estrategias de prevención, detección y cuidado implementadas, como la
instrumentación de las mismas, respondieron al entendimiento de que las poblaciones no
sólo son impactadas por los brotes epidémicos, sino también por las mismas políticas
sanitarias adoptadas en relación a estos, y por el modo en que dichas políticas son puestas en
práctica y comunicadas.
Se destacaron entonces la competencia, la integración e interconexión entre los diferentes
actores, el cuidado de los recursos humanos y la superación del dilema entre ciencia y política,
a la hora de determinar cuáles son las intervenciones adecuadas para gestionar la pandemia.
Asimismo, y en particular, cabe mencionar el extraordinario esfuerzo de la comunidad
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académica que cubrió el voluntariado del call-center, acción que redundó en el sostén del
tejido social y su salud mental.
A partir de una evidente coordinación de liderazgos, las autoridades sanitarias fomentaron y
mantuvieron la confianza de la población que, en todo momento, tuvo acceso a una
información veraz, completa y fácilmente comprensible.
Luego, cuando se pusieron en marcha campañas de vacunación seguras, resultó claro que:
tan relevante como disponer de herramientas científicas para enfrentar al virus, fue contar
con recursos humanos idóneos para desplegar estrategias socio-sanitarias oportunas en el
territorio.
Una pandemia nunca es un evento bienvenido; empero enfrentar el COVID-19 resultó un
desafío y a la vez un aprendizaje conjunto; un esfuerzo posible a partir de la cohesión.
Fecha de recepción: 20/9/2022
Fecha de aceptación: 16/12/2022
